Je soussigné : ____________________________ désire m’engager à la Ronde Cartographique de l’Autunois Morvan et ainsi m’acquitté des droits d’engagement de 70.00€ pour l’équipage, ci-joint à la feuille d’engagement. Je note également avoir bien connaissance du règlement situé sur le site www.eba71.over-blog.com concernant les conditions de participation et m’engage à les respecter.
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NOM |
Prénom |
N° de Portable |
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Conducteur
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Navigateur
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Véhicule Engager :
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Marque |
Modèle |
Année |
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Fait le ____________________ à ___________________
Signature d’Engagement :
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Nom : ______________________ Prénom : _______________________
Adresse : _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Tel : __________________________
Mail : _______________________________________
En dessous Réservé Organisateur :
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Payé Par |
N° de Chèque |
Date |
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Numéro du Concurrent :
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Engagement reçu avec le règlement due |
Le : _____ / _____ / _____ |
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